全国健康保険協会。 健康保険には複数の種類がある!いまさら聞けない健康保険の基礎知識

協会けんぽとは?健康保険組合の違い、資格取得日と保険料の関係

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あなたは、組合管掌健康保険について気になって調べていると思います。 医療保険の一つだろうと想像できますが、詳しい内容に関してはわからない部分が多いですよね。 組合管掌健康保険は、単独もしくは同業種の複数企業が共同して設立する健康保険組合によって運営されています。 主に大企業に勤める従業員に対する公的医療保険制度になっていることを、しっかりと押さえておきたいですね。 また、組合管掌健康保険の仕事内容や保険給付、さらに「協会けんぽ」との違いについても知りたいと思います。 そこで、この記事では「 組合管掌健康保険とはどのような仕組みになっているのか」について、• 組合管掌健康保険の概要• 健康保険組合の仕事• 協会けんぽと健康保険組合の違い の3つをご紹介させていただきます。 記事を読んでいただければ、組合管掌健康保険の仕組みや、協会けんぽとの違いをご理解いただけると思います。 公的医療保険制度について知識が深まるので、ぜひ最後までご覧ください。 政府管掌健康保険とは、 厚生労働省が所管する特別民間法人「 全国健康保険協会( 通称:協会けんぽ)」 が保険者となる公的医療保険 です。 こちらは、 主に 中小企業・零細企業の従業員が加入することになります。 これに対して 組合管掌健康保険とは、単独の企業または同業種で複数の企業が共同して設立する健康保険組合が保険者となります。 この 組合管掌健康保険は、更に• 単一健康保険組合• 総合健康保険組合 の2つに分類されます。 単一健康保険組合は、主に大企業が単独で設立しており、総合健康保険組合は、業界単位で複数の企業が共同して設立しています。 組合管掌保険の中にも種類があることを、しっかり覚えておきましょう。 一方、国民健康保険 および 協会けんぽの健康保険 にも、治療費として支払ったお金が患者の負担額である3割を超えた場合に、その分の医療保険の費用を払い戻す 高額療養費制度があります。 しかし、 単一および 総合 健康保険組合 の付加給付は、 高額療養費制度へ 更に 上乗せする独自の保障の仕組みになっています。 医療保険における付加給付の例は以下の通りです。 なお、各組合保険によって付加給付として認められる医療保険の保障内容、保障日数・金額は異なります。 埋葬料付加金・・・不幸にも被保険者または被扶養者が亡くなった時は埋葬料が支給されます。 この記事では、「 組合管掌健康保険とはどのような仕組みになっているのか」をご紹介させていただきましたが、いかがでしたか。 記事の要点は、• 組合管掌健康保険とは健康保険組合の一つであり、大企業が設立する「単一健康保険組合」と、複数の企業が共同で設立する「総合健康保険組合」の2種類がある。 健康保険組合は、保険給付事業と保険事業の2つの仕事がある。 このうち、万が一の際に保険金を支払うことは、保険給付事業にあたる。 協会けんぽと健康保険組合の違いは、保険料率の設定や付加給付の面に見られる。 協会けんぽでは、保険料率が都道府県ごとに定められ、高額療養費制度で付加給付を与えられるなど、健康保険組合とは異なる仕組みがある。 以上3点です。 組合管掌健康保険は、大企業に勤めている従業員向けの健康保険組合の一つであることがご理解いただけたと思います。 事業内容は他の健康保険組合とさほど変わりませんが、将来に向けて安全に運営していくために、独自の保険料率の設定や付加給付が工夫されています。 ほけんROOMでは、他にも読んでおきたい保険に関する記事が多数掲載されていますので、ぜひご覧ください。

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健康保険[健康保険組合・全国健康保険協会(協会けんぽ)]とは?

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健康保険とは? 一般的に「健康保険」と呼ばれるのは、おもに会社員などが加入する公的医療保険です。 公的医療保険は加入が義務付けられています。 これのおかげで日本国民は医療費負担額が3割で済んでいるのです。 その他にも多くの保障がありますが、これについては後程触れていきます。 健康保険組合と協会けんぽの違い 同じ健康保険でも、「健康保険組合」と「全国健康保険協会(協会けんぽ)」の2種類があるのをご存知でしょうか? おもな違いは運営元にあり、健康保険組合は大企業やグループ企業、協会けんぽは全国健康保険協会によって運営されています。 協会けんぽは都道府県ごとに保険料が異なるため、それぞれで明確に定まっているわけではありませんが、平均で見ると健康保険組合の方が安いです。 さらに健康保険組合だと、付加給付金や福利厚生などが充実している場合があります。 ご自身が「健康保険組合」と「協会けんぽ」のどちらに加入しているかは、保険証で確認することができます。 国民健康保険と保障内容を比較 それでは、国民健康保険と比較しながら健康保険の保障内容について確認しましょう。 以下、をもとに保障内容をまとめました。 高額療養費制度 詳細はを参照してください。 現金給付 出産育児一時金 被保険者またはその扶養者が出産したら原則として42万円が支給される。 埋葬費 被保険者またはその扶養者が死亡した場合に、条例または規約の定める額を支給。 支給額は自治体により異なり、1万円~5万円程度。 (後期高齢者医療広域連合で実施) 傷病手当金 任意給付 業務外の理由による療養で労務不能の場合、最長で1年6か月、1日につき標準報酬日額の3分の2相当額を支給 出産手当金 産休中(出産前42日、出産後56日まで)の間、1日につき標準報酬日額の3分の2相当額を支給 療養の給付がいわゆる「医療費負担額が3割」のことです。 国民健康保険と比較した場合の健康保険のメリットは、傷病手当金と出産手当金がある点でしょう。 おもに会社員を対象とした保険なので、万が一けがで働けなくなった時でも安心ですね。 また、国民健康保険だと傷病手当と出産手当金は「任意給付」となっていますが、実際に給付している自治体はありません。 各給付金の受け取るには、協会けんぽであればで申請書をダウンロードできます。 健康保険組合なら、加入している健康保険組合に問い合わせてみましょう。 まとめ 健康保険は公的医療保険の一種で、おもに会社員などを加入対象としています。 国民健康保険とほぼ保障内容が同じではあるものの、なかにはあまり知られていない保障もあるので、損をしないためにも保障内容はきちんと把握しておきましょう。

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協会けんぽとは?健康保険組合の違い、資格取得日と保険料の関係

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この項目では、協会管掌の被用者健康保険について説明しています。 組合管掌の被用者健康保険については「」をご覧ください。 全国健康保険協会 Japan Health Insurance Association 略称 協会けんぽ、健保協会 本社所在地 〒102-8575 四丁目2番1号 市ヶ谷東急ビル9F : 設立 事業内容 健康(船員)保険事業(保険証発行・給付等)、保健事業(健康診断)、医療費の分析等 代表者 (理事長) 資本金 健康保険勘定 65億9,427万7,976円 船員保険勘定 4億6,512万4,590円 (出資金・2016年3月31日現在) 売上高 健康保険勘定 10兆2,323億8,024万818円 船員保険勘定 455億6,114万4,086円(事業収益・2016年3月期) 経常利益 健康保険勘定 4,274億3,190万1,992円 船員保険勘定 26億988万5,172円(2016年3月期) 純利益 健康保険勘定 4,274億3,067万9,556円 船員保険勘定 26億1,010万7,257円(2016年3月期) 純資産 健康保険勘定 1兆2,737億4,529万6,618円 船員保険勘定 418億2,763万9,333円 (2016年3月期) 総資産 健康保険勘定 1兆9,505億7,553万7,188円 船員保険勘定 457億1,271万305円(2016年3月期) 従業員数 常勤職員 2,098人(2016年3月31日現在) 支店舗数 47 決算期 3月31日 外部リンク テンプレートを表示 全国健康保険協会(ぜんこくけんこうほけんきょうかい)は、のひとつで、等に基づき(平成20年)に設立された、所管の(公法人)である。 日本最大の保険者(引受人)である。 略称 協会けんぽ。 前身はが実施していた政府管掌健康保険(政管健保)。 民間企業は、所定の要件(を参照)に該当する場合、加入の義務が発生する。 企業がを組織していない場合、保険の引受者は 全国健康保険協会(愛称「 協会けんぽ」)となり(第5条)、所定の要件を満たす当該企業の従業員()はその意思にかかわらず協会の実施する医療保険の被保険者とされる。 従来、自前で健保組合を持てないの従業員やその家族を対象としていて、現在では加入する事業所の約8割が従業員10人未満の中小・零細企業であるが、近年は大企業であっても健保組合を持たない、あるいは健保組合を解散して協会けんぽに移行する例が増えている。 またについても協会が管掌している。 なお、については、協会のみがその保険の保険者となり、健康保険組合が保険者となることはない。 の保険者番号は8桁の番号からなり、管掌健康保険が01、日雇特例被保険者が03、日雇特例被保険者受給者が04から始まる。 「」も参照 2008年までは同様の業務を 政府管掌健康保険(政管健保)として国の直営()で実施していた。 のによれば、3月時点で約3565万人が政管健保に加入していた。 一連の医療保険制度の改革や社会保険庁の諸問題発覚による廃止・解体から、2008年10月1日より政府管掌健康保険はを離れ、協会による 全国健康保険協会管掌健康保険に移管された。 協会は健康保険(政府管掌健康保険)事業を し、自主自立運営かつ事業の合理化・効率化を目指すために設立された。 それゆえ協会は全国単位の非公務員型の特殊法人とし、業務の合理化・効率化を推進する(第7条の3)。 協会けんぽ・船員保険の事業に関する業務のうち、被保険者の資格の取得及び喪失の 確認、 及びの決定並びに保険料の徴収(任意継続被保険者・疾病任意継続被保険者に係るものを除く)並びにこれらに附帯する業務は、が行う(これらはと一体となっている業務のためであり、実際にはにされている。 第5条2項、第4条2項 )。 協会は以下の業務を行う(これらは健康保険・船員保険独自の業務である。 第7条の2、船員保険法第5条)。 保険給付に関する業務• 保健事業及び福祉事業に関する業務• 1,2のほか、協会が管掌する健康保険・船員保険の事業に関する業務であって厚生労働大臣が行う業務以外のもの(被保険者証の発行業務、任意継続被保険者・疾病任意継続被保険者の保険料の徴収等)• 厚生労働大臣が保険給付(健康保険組合に係る場合を除く)に関して事業主・船舶所有者に対して行う命令・質問・検査等についての権限に係る事務(あらかじめ厚生労働大臣の認可が必要)に関する業務• 1~4の業務に付帯する業務• 前期高齢者納付金、後期高齢者支援金及び退職者給付拠出金並びに介護納付金の納付に関する事務• 健康保険事業・船員保険事業に関する広報の実施、保険料の納付の勧奨その他厚生労働大臣が行う保険料の徴収に係る業務に対する適切な協力 主たる事務所( 本部)はに置き(第7条の4、定款第3条)、ごとに従たる事務所(支部)がある(定款別表一)。 協会の本部には、 役員として理事長1人、理事6人以内、監事2人が置かれる(第7条の9、第7条の10)。 理事長及び監事は、厚生労働大臣が任命するが、理事長の任命にあたってはあらかじめ運営委員会の意見を聴かなければならない。 理事は理事長が任命する(第7条の11)。 運営委員会は、事業主及び被保険者の意見を反映させ、協会の業務の適正な運営を図るために、本部に設置される。 運営委員会は、事業主3名、被保険者3名、学識経験者3名の計9名により構成し厚生労働大臣が任命する(第7条の18)。 2019年(令和元年)現在の委員長はの。 の変更、事業計画・予算・決算・重要な財産の処分・重大なの負担、協会の業務及び組織に関するの重要事項その他理事長が業務執行上必要と認めた事項については、理事長はあらかじめ運営委員会の議を経なければならない(第7条の19、定款第13条)。 協会けんぽ事業 は、都道府県ごとの実情に応じた業務の適正な運営に資するために、支部ごとに設置される。 委員は12名以内とし、事業主、被保険者、学識経験者から支部長が各同数を委嘱し、当該支部の業務の実施について意見を聴く(第7条の21、定款第29条)。 船員保険事業 船員保険事業に関して船舶所有者及び被保険者の意見を聴き、当該事業の円滑な運営を図るため、協会に 船員保険協議会を置く(船員保険法第6条1項)。 協議会の委員は、12人以内で、船舶所有者、被保険者、学識経験者のうちから、厚生労働大臣が任命する(船員保険法第6条2項)。 2019年(令和元年)7月就任の現委員長は法学学術院の。 理事長は、次に掲げる事項の立案をしようとするときは、運営委員会の議を経なければならず、さらにあらかじめ、 船員保険協議会の意見を聴き、その意見を尊重しなければならない(船員保険法第7条1項、定款第45条)ほか、船員保険協議会は、船員保険事業に関し、理事長の諮問に応じ、又は必要と認める事項について、理事長に建議することができる(船員保険法第7条3項)。 定款(船員保険事業に係る部分に限る。 )の変更• 運営規則(船員保険事業に係る部分に限る。 )の変更• 協会の毎事業年度の事業計画並びに及び(船員保険事業に係る部分に限る。 協会の重要な財産の処分又は重大なの負担(船員保険事業に係るものに限る。 その他船員保険事業に関する重要事項として厚生労働省令で定めるもの 協会けんぽの運営 [編集 ] (制度区別、2016年度) 給付 3兆1433億円 7. 各都道府県の個々の保険料率については外部リンク参照。 都道府県単位保険料率では、一般に年齢構成の高い県ほどが高く保険料率が高くなり、また所得水準の低い県ほど同じ医療費でも保険料率が高くなることから、都道府県支部間で年齢調整・所得調整を行う。 これにより、結果的には地域の医療格差のみが保険料率に反映されることとなる。 保険料率の上下限は、健保組合と同様とし、3. 0~ 13. 2008年の発足当時は上下限を6. 6~9. 保険料率の上限は、2010年の法改正までは10. 令和2年度より都道府県単位保険料率の算定において、健康づくりを促すための インセンティブ制度が導入されることとなった(施行令第45条の2、施行規則第135条の5の2)。 まずインセンティブ制度の財源となる保険料率として新たに全支部の都道府県単位保険料率に0. 保険料率の変更については、協会が行おうとする場合はあらかじめ当該都道府県支部長の意見を聴いたうえで運営委員会の議を経なければならない。 支部長は、意見を求められたときのほか、必要と認めるときは評議会の意見を聴いたうえで理事長に対し、意見の申出を行うものとする。 厚生労働大臣は、事業の健全な運営に支障があると認めるときは、相当の期間を定めて協会に対し保険料率の変更の認可を申請すべきことを命ずることができ、申請がないときはの議を経て当該都道府県単位の保険料率を変更することができる(第160条6~12項)。 第2号被保険者たる協会けんぽ被保険者については、一般保険料率に加え、介護保険料率(令和2年度は全国一律1. 協会けんぽにおいて、保険料の徴収は厚生労働大臣が行うこととされているが、厚生労働大臣は、協会と協議を行い、効果的な保険料の徴収を行うために必要があると認めるときは、協会に保険料の滞納者に関する情報その他必要な情報を提供するとともに、当該滞納者に係る保険料の徴収を行わせることができるとされる(第181条の3)。 これにより協会が徴収したときは、その徴収した額に相当する額については、政府から協会に対し、交付されたものとみなされる。 財政運営 協会は毎事業年度、予算及び事業計画を作成し、当該年度開始前に厚生労働大臣のを受けなければならない。 また、毎事業年度、を作成し、これに事業報告書、決算報告書を添え、監事及びの意見を付けて、決算完結後2ヶ月以内に厚生労働大臣に提出し、その承認を受けなければならない。 2年ごとに(平成24年度までは毎事業年度ごとに)、翌事業年度以降5年間の協会が管掌する健康保険事業の収支の見通しを作成し、公表するものとする。 当該事業年度及びその直前の2事業年度内において行った保険給付に要した費用の額の1事業年度あたりの平均額の12分の1に相当する額を、剰余金のうちから準備金として積立てなければならない(施行令第46条)。 平成25、26年度については、準備金の積み立ては要しないこととされた(附則第8条の5)。 協会の業務上の余裕金のは、政令で定めるところにより、事業の目的及び資金の性質に応じ、安全かつ効率的にしなければならない、とされ(第7条の33)、実際には業務を行う金融機関に運用を委託している。 借入金は大臣認可にする等の規制を行うとともに、借入金には政府を付すことができるものとする。 国庫は、毎年度、予算の範囲内において、健康保険事業の 事務の執行に要する費用を負担するとされ(第151条)、協会の事務費は全額が国庫負担である。 また、国庫は、予算の範囲内において、後期高齢者医療制度で定める特例健康審査及び特定保健指導の実施に要する費用の一部を補助することができる(第154条の2)。 また協会が拠出すべき介護納付金についても同様に16. なお法改正により、後期高齢者支援金の納付に要する費用の額の国庫補助は平成29年4月からは行われなくなった。 平成27年度以降の協会の国庫補助額について、協会の準備金が法定準備金を超えて積み立てられる場合においては、一の事業年度において当該積み立てられた準備金の額の16. 政府は、協会の一般保険料率を引き上げる必要があると見込まれる場合において、協会の国庫補助に係る規定について検討を加え、必要があると認めるときはその結果に基づいて所要の措置を講ずることとされる(附則第5条の7)。 協会けんぽの財政悪化 [編集 ] 平成26年度決算(医療および介護) 収入 億円 支出 億円 保険料収入 85,057 保険給付費 50,739 国庫補助など 14,029 前期高齢者納付金 14,342 その他 1,134 支援金 17,552 退職者給付拠出金 2,959 8,967 その他 1,717 計 100,220 計 96,276 単年度収支差 3,944 協会けんぽの財政状況は非常に厳しく、支出の約4割がへの拠出金が占めている。 これは拠出金の算出方法が従来3分の2が加入者割、3分の1が総報酬割で各保険者に割り振られていること(協会健保は日本最大の保険者である)、また協会の被保険者のの平均は、2008年度385万円だったものが2011年度には370万円へと減少していて、公務員共済・大企業中心の健保組合と比較し、著しく低いことなどが原因であった。 対策が施されなければ、累積赤字も1700億円に達する見通し。 対策として、協会けんぽ側は国庫補助率を16. 2015年5月27日の本会議で成立した「医療保険制度改革関連法」による医療保険制度改革等の一環として、被用者保険者の後期高齢者支援金について、より負担能力に応じた負担とする観点から、総報酬割部分を2015年(平成27年)度に2分の1、2016年(平成28年)度に3分の2に引き上げ、2017年(平成29年)度から 全面総報酬割を実施することとなった。 あわせて、全面総報酬割の実施時に、前期財政調整における前期高齢者に係る後期高齢者支援金について、前期高齢者加入率を加味した調整方法に見直すこととされ、前期高齢者負担金の負担軽減を図ることとなった。 脚注 [編集 ]• 平成25年版 厚生労働白書 Report. 厚生労働省. 資料編 p26. 健康保険・船員保険被保険者実態調査 平成23年10月, 総務省統計局 e-stat GL08020103• 任意継続被保険者の資格取得申出については、その性質上厚生年金からへの切り替え手続も同時に行う必要がある場合が多いことから、一部の年金事務所では協会の特設窓口を配置している。 もっとも、協会は各種申請については郵送での手続きを奨励していて、特設窓口を配置している年金事務所の数は減少傾向にある。 Report. 厚生労働省. 2018-09-21. 「支部被保険者」とは、各支部の都道府県に所在する適用事業所に使用される被保険者及び当該都道府県の区域内に住所又は居所を有する任意継続被保険者をいう。 協会けんぽの一般保険料率は(平成21年)9月分より全国一律の保険料率から都道府県単位保険料率に変わった。 これによる保険料率の差が急激に広がらないよう、全国平均の保険料率と各都道府県の保険料率の差を圧縮する経過措置が取られ、この措置は2019年(平成31年)度までに段階的に解消していくこととなっている。 協会けんぽへの財政支援措置の一つとして、協会けんぽの財政基盤の強化・安定化のため平成22年度から3年間の時限措置として16. 2015年1月7日. Report. 協会けんぽ. 2014. 協会けんぽ. 2014-07-09. 日本経済新聞. 2014年8月12日. 2014年8月17日閲覧。 関連項目 [編集 ]• 外部リンク [編集 ]• - 厚生労働省• 全国健康保険協会.

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